Носовые кровотечения

Среди самых частых причин травмы, повышение артериального давления, острые респираторные заболевания, риносинуситы и др. Обычно, такое состояние не связано с серьезными заболеваниями и проходит без последствий. Особую сложность в диагностике вызывают кровотечения неясной этиологии, которые возникают без видимой причины. В любом случае, важно не игнорировать неприятный симптом и своевременно обращаться к врачу.

По локализации выделяют следующие виды кровотечений:

• Переднее носовое кровотечение. Появляется при повреждении сплетения Киссельбаха в области Литтла. Это передний отдел перегородки носа, который обильно кровоснабжается [2]. При своевременной медицинской помощи неприятный симптом удается быстро устранить без серьезных последствий.
• Заднее кровотечение является результатом повреждения клиновидно-небной артерии [2]. Это более опасное состояние, которое может спровоцировать серьезную кровопотерю. Не исключается присоединение сопутствующих симптомов: рвота, кровохарканье, изменение стула.

Своевременная диагностика кровотечений позволяет быстро установить причину патологии и назначить правильное лечение.

Кровь из носа появляется при повреждении сосудистой стенки, особенно когда наблюдается сухость слизистых оболочек. Иногда достаточно просто неправильно высморкаться или сильно потереть нос. Но, не исключается развитие более опасных патологий, которые сопровождаются кровотечением из носа и другими сопутствующими симптомами.

Среди самых распространенных причин:

Экзогенные факторы:

• Термическое воздействие. Например, вдыхание холодного или горячего воздуха, который провоцирует сухость слизистых оболочек
• Химическое воздействие при вдыхании аэрозоля или токсических паров
• Резкий перепад уровня атмосферного давления

Эндогенные факторы:

• Травматическое действие на слизистую оболочку и структуры полости носа. Например, травма инородным телом или кровотечение после диагностических вмешательств
• Воспалительные заболевания слизистой полости носа: синусит, инфекционный или аллергический ринит
• Атрофические изменения слизистой оболочки носа. Такое состояние наблюдается при гормональных изменениях, инфекционных заболеваниях и неконтролируемом приеме сосудосуживающих препаратов
• Атеросклеротические изменения сосудистой ткани с нарушением эластичности стенок
• Артериальная гипертензия
• Патологии, которые приводят к нарушению свертываемости крови
• Опухолевидные и папилломатозные образования в полости носа

Обильное кровотечение из носа вызывают патологии, нарушающие гемостаз. Это тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, гемофилия, наследственная телеангиэктазия. Состояние усугубляет выраженный дефицит витамина К, особенно при заболеваниях органов печени [3].

Кровотечение из полости носа, которое возникает неоднократно, называют рецидивирующим. Распространенные причины, почему кровотечение из носа проявляется повторного:

• высокое артериальное давление;
• осложнения после травматического действия;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• хронические заболевания околоносовых пазух и полости носа;
• болезни печени.

Не всегда кровотечение является безобидным симптомом. В некоторых случаях оно свидетельствует о более серьезных заболеваниях в организме. Именно поэтому важно обращаться за медицинской помощью во избежание опасных осложнений.

При появлении симптома можно обратиться за медицинской помощью к ЛОР врачу или терапевту. Точный диагноз и причины кровотечения устанавливается на основе изучения анамнеза, жалоб пациента, внешнего осмотра и дополнительных методов исследования. Для оценки тяжести состояния назначают:

• Биохимический анализ крови с оценкой уровня кальция, холестерина и других важных показателей
• Общего анализа крови для изучения количества эритроцитов, тромбоцитов и уровня гемоглобина
• Коагулограмма как метод оценки системы свертывания крови

После диагностики врач назначает индивидуальный план лечения и дает рекомендации что делать при носовом кровотечении.

Независимо от причины, которая вызвала кровотечение, его необходимо остановить. Первая помощь при носовом кровотечении включает следующие этапы:

• Пострадавший с носовым кровотечением должен принять положение сидя, опустив голову вперед. Это поможет избежать осложнений в виде рвоты и аспирации. Положение пострадавшего с носовым кровотечением лежа или запрокинув голову назад не рекомендуется
• Пальцами зажать крылья носа с обеих сторон на 5 минут
• Приложить холод при носовом кровотечении на 15-20 минут. В качестве компресса подойдет лед или холодное полотенце
• Установка ватного или марлевого тампона. Тампон необходимо смочить теплой водой и нанести на него сосудосуживающие препараты для остановки кровотечения. Спрей Санорин с ментолом и эвкалиптом с сосудосуживающим действием может способствовать остановке носового кровотечения (инструкция к спрею Санорин с ментолом и эвкалиптом).

Носовые кровотечения у взрослых и детей – частый симптом, вокруг которого собрано множество мифов и заблуждений. Правильные действия при носовом кровотечении помогут избежать осложнений и быстрее избавиться от симптома.

Простое, на первый взгляд, кровотечение из носа может быть симптомом более серьезных патологий. Когда стоит бежать к врачу:

• Обильное кровотечение, которое продолжается более 20 минут
• Кровотечение, которое повторяется регулярно
• При наличии других сопутствующих жалоб: общей слабости, болевых ощущений, головокружения
• При признаках серьезной кровопотери: снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение
• Когда симптом появляется на фоне принимаемых препаратов
• После травмы головы и околоносовой области

Носовые кровотечение можно профилактировать, особенно зная причину их возникновения. Что делать чтобы не пошла кровь из носа:

• Поддерживать оптимальный температурный и влажный режим в помещении. Особенно это требует внимания в отопительный сезон. При необходимость лучше использовать фильтры и увлажнители воздуха
• Местное использование увлажняющих средств. Это может быть спрей на основе морской воды
• При наличии в анамнезе артериальной гипертензии контроль уровня давления и медикаментозное лечение заболевания
• Сбалансированный рацион питания с необходимыми витаминами, минералами и микроэлементами
• Использование защитных средств и специальной экипировки при занятии активным видом спорта

Носовое кровотечение или эпистаксис могут спровоцировать различные внешние или внутренние факторы. Среди самых распространенных причин пересыхание слизистой оболочки полости носа, травмы, артериальная гипертензия, прием лекарственных препаратов и заболевания, связанные с нарушением гемостаза. Обильные и рецидивирующие кровотечения могут говорить о более серьезных патологиях, которые развиваются в организме.

Как остановить носовое кровотечение? В первую очередь важно занять правильное положение сидя, наклонив голову вперед. Далее можно наложить холодный компресс, зажать крылья носа или выполнить тампонаду. При повторяющихся носовых кровотечениях и других сопутствующих симптомах рекомендуется консультация врача.

1. МакМаллин Б., Аткинсон П., Лариве Н. и др.Изучение сезонных колебаний частоты носовых кровотечений в морском климате. Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи 48, 74 (2019). https://journalotohns.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40463-019-0395-y#citeas

2. Бертран Б., Элой П., Ромбо П., Ламарк К., Вателет Ж.Б., Колле С. Рекомендации по лечению носового кровотечения. B-ENT. 2005 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16363266/

3. А.Н. Славский, В.М. Свистушкин, С.В. Старостина, Ю.Ю. Русецкий, Г.Н. Никифорова
«Носовое кровотечение: этиология, патогенез, клиника, лечение», 2019г.- с. 70

4. Славский, А.Н. «Носовое кровотечение: этиология, патогенез, клиника, лечение», ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. — 72 с.