ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ
Продолжая просматривать станицы настоящего сайта, Вы соглашаетесь с Пользовательским соглашением и Политикой по обработке cookies. Ознакомиться с текстом Соглашения и Политики можно здесь
Средний отит
Средний отит — это инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки среднего уха, которое сопровождается болевыми ощущениями, снижением слуха и дискомфортом.
Заболевание широко распространено в медицинской практике как среди детей, так и среди взрослых, поэтому требует своевременной диагностики и адекватной терапии для минимизации риска осложнений и предотвращения долгосрочных нарушений слуховой функции.
Причины отита среднего уха
Развитие среднего отита обусловлено комплексом этиологических факторов и предрасполагающих условий. Основными возбудителями при остром среднем отите выступают:
Среди основных факторов риска развития среднего отита выделяют:
- Вирусные патогены: аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, которые создают благоприятные условия для развития бактериальной инфекции за счет нарушения мукоцилиарного клиренса и воспалительной инфильтрации слизистой оболочки евстахиевой трубы.
- Бактериальные возбудители: среди доминирующих патогенов выделяют: Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев), Haemophilus influenzae (20-35%), Moraxella catarrhalis (10-20%). У детей младшего возраста возрастает роль Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus.
Среди основных факторов риска развития среднего отита выделяют:
- Дисфункцию евстахиевой трубы, которая приводит к нарушению вентиляции барабанной полости;
- Аллергические реакции слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
- Анатомические особенности носоглотки (аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки);
- Внешние факторы: активное и пассивное курение, неблагоприятные экологические условия.
Виды (классификация) среднего отита
В современной отоларингологии принята клинико-морфологическая классификация среднего отита, которая отражает особенности течения воспалительного процесса и его морфологические проявления.
Симптомы воспаления среднего уха
Симптомы воспаления среднего уха могут варьироваться в зависимости от формы и тяжести заболевания. При сильном воспалении среднего уха наблюдается интенсивная пульсирующая боль, температура тела превышает 39°C, а общее состояние пациента резко ухудшается. Острое воспаление среднего уха часто начинается внезапно на фоне респираторной инфекции. В зависимости от локализации процесса выделяют правосторонний средний отит (с иррадиацией боли в правую половину головы), левосторонний средний отит (с аналогичной симптоматикой слева) и двусторонний средний отит, который диагностируется при поражении обоих ушей и сопровождается выраженным снижением слуха с обеих сторон.
Симптомы острого среднего отита
- Боль в ухеОсновной симптом, может быть от умеренной до интенсивной, часто пульсирующего характера
- Снижение слухаОщущение заложенности уха, «проваливание» звуков
- Повышение температуры телаОбычно до 38-39°C, сопровождается общим недомоганием
- Шум в ухеОщущение звона, гула или шума в пораженном ухе
- Выделения из ухаПри перфорации барабанной перепонки появляются гнойные или серозные выделения
Симптомы серозного среднего отита
- Ощущение заложенности ухаКак будто в ухе «переливается» жидкость
- Снижение слухаЧаще умеренное, может колебаться при изменении положения головы
- АутофонияУсиленное восприятие собственного голоса в больном ухе
- Боль отсутствует или минимальнаВ отличие от острой формы
Общие симптомы
- Общее недомоганиеСлабость, головная боль, нарушение сна
- Раздражительность и плаксивостьОсобенно характерно для детей
- Нарушение аппетитаОсобенно у маленьких детей из-за боли при жевании
- Балансные нарушенияГоловокружение при распространении процесса на внутреннее ухо
Развитие заболевания
Патогенез среднего отита включает несколько последовательных этапов:
Клинически выделяют следующие стадии среднего отита:
При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойное воспаление среднего уха, требующее немедленной антибиотикотерапии.
Клинические проявления среднего отита варьируются в зависимости от формы заболевания:
- Первичное инфицирование слизистой оболочки носоглотки и евстахиевой трубы;
- Нарушение вентиляционной функции евстахиевой трубы;
- Транссудация жидкой части крови и формирование экссудата;
- Прогрессирование воспалительного процесса с возможной бактериальной контаминацией;
- При неблагоприятном течении — формирование перфорации барабанной перепонки.
Клинически выделяют следующие стадии среднего отита:
- Катаральная стадия (отек и гиперемия слизистой);
- Экссудативная стадия (накопление жидкости);
- Репаративная стадия (разрешение воспаления).
При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойное воспаление среднего уха, требующее немедленной антибиотикотерапии.
Клинические проявления среднего отита варьируются в зависимости от формы заболевания:
- Болевой синдром: от умеренного до интенсивного, иррадиирущего в височную область, зубы;
- Снижение слуха кондуктивного типа, ощущение заложенности уха;
- Аутофония: усиленное восприятие собственного голоса пораженным ухом;
- Системные реакции: лихорадка, общая слабость, снижение аппетита (чаще у детей);
- Оторея: появление выделений из слухового прохода при перфорации барабанной перепонки.
Осложнения среднего отита
При рецидивирующем течении формируется хроническое воспаление среднего уха, которое характеризуется стойкими морфологическими изменениями слизистой оболочки, прогрессирующим снижением слуха и требует длительной комплексной терапии. Наиболее частые осложнения включают:
- Интраампулярные: тимпаносклероз, адгезивный средний отит;
- Экстраампулярные: мастоидит, парез лицевого нерва;
- Внутричерепные: менингит, абсцесс мозга.
- Осложнения среднего отита возникают при отсутствии лечения или его неэффективности. Наиболее частые из них включают перфорацию барабанной перепонки, хронический гнойный отит, мастоидит и лабиринтит.
Диагностика отита среднего уха
Диагностический алгоритм при подозрении на средний отит включает:
Анализ жалоб, длительности симптомов, предшествующих респираторных заболеваний
Визуальная оценка состояния барабанной перепонки (гиперемия, выбухание, уровень жидкости, перфорация)
Оценка подвижности барабанной перепонки, наличие жидкости в барабанной полости
Определение степени и типа тугоухости
Общий анализ крови, микробиологическое исследование отделяемого при наличии отореи
Рентгенография височных костей, КТ при подозрении на внутричерепные осложнения
Дифференциально-диагностические критерии различных форм среднего отита
Лечение среднего отита
Терапевтическая тактика при среднем отите определяется формой заболевания, тяжестью состояния пациента и возрастными особенностями.
Терапевтическая тактика при среднем отите определяется формой заболевания.
Вопрос о том, как лечить воспаление среднего уха, решается индивидуально в зависимости от формы и стадии процесса. Чтобы снять воспаление среднего уха и уменьшить болевой синдром, применяют НПВС (ибупрофен) или анальгетики (парацетамол).
Терапевтическая тактика при среднем отите определяется формой заболевания.
Вопрос о том, как лечить воспаление среднего уха, решается индивидуально в зависимости от формы и стадии процесса. Чтобы снять воспаление среднего уха и уменьшить болевой синдром, применяют НПВС (ибупрофен) или анальгетики (парацетамол).
- Антибактериальная терапия: препаратами первого выбора являются амоксициллин (в дозировке 80-90 мг/кг/сут) или амоксициллин/клавуланат (45 мг/кг/сут по амоксициллину). При аллергии на β-лактамы — цефалоспорины II-III поколения или макролиды;
- Обезболивающая терапия: НПВС (ибупрофен 10 мг/кг/сут) или парацетамол (15 мг/кг/сут);
- Местная терапия: ушные капли с комбинированным составом (антибиотик + глюкокортикоид) при неповрежденной барабанной перепонки.
- Наблюдательная тактика в течение 72 часов;
- Деконгестанты для улучшения функции евстахиевой трубы;
- При сохранении симптомов более 3 месяцев — решение вопроса о шунтировании барабанной перепонки.
- Системная антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя;
- Местная терапия (антисептические растворы, капли);
- Хирургическое лечение (тимпанопластика, санирующие операции на среднем ухе) при наличии показаний.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на снижение риска развития среднего отита и включают:
Средний отит остается актуальной проблемой современной отоларингологии в связи с высокой распространенностью, риском развития осложнений и тенденцией к хронизации процесса. Ключевыми аспектами успешного лечения являются своевременная диагностика, дифференцированный подход к терапии в зависимости от формы заболевания и возраста пациента, а также соблюдение принципов доказательной медицины при назначении антибактериальных препаратов.
- Своевременную санацию очагов инфекции верхних дыхательных путей;
- Вакцинацию против пневмококковой инфекции и гемофильной палочки типа b;
- Исключение пассивного курения и контакта с другими раздражителями;
- Рациональную тактику ведения детей с аденоидными вегетациями;
- Обучение родителей навыкам распознавания ранних симптомов отита.
Средний отит остается актуальной проблемой современной отоларингологии в связи с высокой распространенностью, риском развития осложнений и тенденцией к хронизации процесса. Ключевыми аспектами успешного лечения являются своевременная диагностика, дифференцированный подход к терапии в зависимости от формы заболевания и возраста пациента, а также соблюдение принципов доказательной медицины при назначении антибактериальных препаратов.